Deklaracja członkowska

Ja niżej podpisany (-a) zapoznałem (-am) się ze statutem i deklaruję chęć przystąpienia do Stowarzyszenia Rodu Kielaków "SIEWBA"
oraz opłacania składki członkowskiej w wysokości ustalanej na Walnym Zgromadzeniu .

1. Nazwisko i imię ...........................................................................
2. Data i miejsce urodzenia................................................................
3. Imiona rodziców...........................................................................
4. Kto z przodków nosił nazwisko Kielak.................................................

Adres miejscowość ................................................................................

ulica...............................................nr domu............nr mieszkania ..........

poczta.....................................kod................gmina................................

powiat........................................Województwo.....................................

mail: ..............................................

telefon ...........................................

.........................................................................

Podpis ubiegającego o członkostwo w stowarzyszeniu

Prosimy o wydrukowanie ankiety (klikając na ikonę drukarki na górze z lewej strony) i przesłanie drogą listową na adres stowarzyszenia.

Zarząd Stowarzyszenia po rozpatrzeniu twojej ankiety udzieli na piśmie odpowiedzi wysyłając ją na powyżej podany adres.